Dor Crônica: Abordagem em Reumatologia

O que é Dor Crônica?

A dor crônica é definida como aquela que persiste por mais de três meses, de forma contínua ou recorrente, ultrapassando o tempo esperado de cicatrização de uma lesão. Diferente da dor aguda, que funciona como um sinal de alerta do organismo, a dor crônica perde essa função protetora e se torna a própria doença, gerando sofrimento físico, emocional e social.

Estima-se que a dor crônica afete entre 30% e 40% da população brasileira, sendo uma das principais causas de afastamento do trabalho e de redução da qualidade de vida. Na reumatologia, a dor crônica é um dos motivos mais frequentes de consulta, podendo estar associada a fibromialgia, doenças inflamatórias autoimunes, artrose, tendinites e outras condições musculoesqueléticas.

A Dra. Viviane Machicado, reumatologista em Salvador com mais de 10 anos de experiência e Presidente da Sociedade Baiana de Reumatologia, oferece uma abordagem completa para investigação e tratamento da dor crônica, com foco em identificar a causa, aliviar o sofrimento e restaurar a funcionalidade do paciente.

Principais Causas Reumatológicas da Dor Crônica

A dor crônica pode ter múltiplas origens, e a avaliação reumatológica é fundamental para identificar a causa correta e direcionar o tratamento adequado. As principais causas reumatológicas incluem:

• Fibromialgia: Síndrome de dor difusa crônica com sensibilização central, acompanhada de fadiga, distúrbios do sono e alterações cognitivas. É uma das causas mais comuns de dor crônica difusa em mulheres.
• Artrose (osteoartrite): Doença degenerativa das articulações que causa dor mecânica, rigidez e limitação funcional progressiva, especialmente em joelhos, quadris, mãos e coluna.
• Doenças inflamatórias autoimunes: Artrite reumatoide, lúpus, espondiloartrites e artrite psoriásica podem causar dor crônica quando a inflamação não está adequadamente controlada.
• Tendinites e bursites crônicas: Inflamação persistente de tendões e bursas, que pode resultar de sobrecarga, microtraumas repetitivos ou condições inflamatórias sistêmicas.
• Dor lombar crônica: Pode ter origem mecânica ou inflamatória. A dor lombar inflamatória (presente nas espondiloartrites) tem características específicas que o reumatologista sabe identificar.
• Síndrome dolorosa miofascial: Dor regional com pontos-gatilho musculares, que pode coexistir com outras condições reumatológicas.

Sintomas Associados à Dor Crônica

A dor crônica raramente se apresenta de forma isolada. Geralmente vem acompanhada de um conjunto de sintomas que impactam profundamente a vida do paciente:

• Fadiga persistente: Cansaço que não melhora com repouso e que compromete a capacidade de realizar atividades rotineiras.
• Distúrbios do sono: Dificuldade para adormecer, despertar frequente durante a noite ou sensação de sono não reparador.
• Alterações de humor: Ansiedade e depressão são frequentemente associadas à dor crônica, criando um ciclo em que a dor piora o estado emocional e vice-versa.
• Redução da mobilidade: Limitação progressiva dos movimentos e evitação de atividades por medo de piorar a dor.
• Impacto social e profissional: Dificuldade para manter a produtividade no trabalho, afastamento de atividades sociais e isolamento.

Diagnóstico da Dor Crônica

A investigação da dor crônica exige uma avaliação clínica abrangente, pois diferentes condições podem apresentar sintomas semelhantes. O reumatologista é o especialista capacitado para diferenciar as diversas causas e estabelecer o diagnóstico correto.

Na consulta, a Dra. Viviane Machicado realiza uma anamnese detalhada, investigando as características da dor (localização, intensidade, fatores de melhora e piora, duração), o histórico médico, o padrão de sono, o nível de atividade física e o impacto funcional. O exame físico minucioso avalia articulações, músculos, tendões e pontos dolorosos.

Exames complementares são solicitados conforme a suspeita clínica: exames de sangue (marcadores inflamatórios, autoanticorpos, função tireoidiana, vitamina D), exames de imagem (radiografias, ultrassonografia reumatológica) e, em alguns casos, densitometria óssea ou ressonância magnética. O objetivo é confirmar ou excluir causas específicas e orientar o tratamento.

Tratamento da Dor Crônica

O tratamento da dor crônica é necessariamente multidisciplinar e personalizado, combinando abordagens farmacológicas e não farmacológicas para atuar em diferentes mecanismos da dor.

Tratamento Medicamentoso

A escolha dos medicamentos depende da causa e do mecanismo da dor. Podem ser utilizados analgésicos, anti-inflamatórios, moduladores da dor central (como duloxetina e pregabalina), relaxantes musculares e, em casos específicos de doenças autoimunes, medicamentos imunossupressores ou biológicos. O uso de opioides é reservado a situações excepcionais e por tempo limitado.

Tratamento Não Farmacológico

• Exercício físico orientado: Atividade aeróbica regular, fortalecimento muscular e alongamento são fundamentais para o controle da dor crônica, com evidência robusta de benefício.
• Fisioterapia: Técnicas de terapia manual, exercícios terapêuticos, termoterapia e eletroterapia auxiliam no alívio da dor e na recuperação funcional.
• Abordagem psicológica: A terapia cognitivo-comportamental ajuda o paciente a desenvolver estratégias de enfrentamento, reduzir a catastrofização e melhorar a percepção de controle sobre a dor.
• Educação em dor: Compreender os mecanismos da dor crônica é parte importante do tratamento, pois reduz o medo e a ansiedade associados aos sintomas.

Programa FibroVita

Para pacientes com dor crônica difusa e fibromialgia, a Dra. Viviane Machicado desenvolveu o Programa FibroVita, um acompanhamento estruturado que combina consultas periódicas, metas terapêuticas progressivas, orientações sobre atividade física e sono, e integração com equipe multidisciplinar. O programa visa o controle gradual e sustentado da dor, com foco na reconquista da funcionalidade e da qualidade de vida.